Vertragsöffnung: selektivvertragliche Versorgung bei tumorbedingten Anämien

Update, 11.03.2020:
Nur drei Monate nach Vertragsöffnung sind zum 1. März 2020 weitere Krankenkassen dem selektivvertraglichen Versorgungsangebot zur verbesserten Behandlung bei Tumoranämie beigetreten. Ab sofort haben auch Versicherte der KKH und HEK Anspruch auf diese besondere Versorgung. Die Einschreibeunterlagen wurden vor diesem Hintergrund aktualisiert und können wie gewohnt über CONnect, der elektronischen Abrechnungslösung der CONVEMA, heruntergeladen werden.

Die Anämie, auch als Blutarmut bekannt, ist eine häufige Begleiterkrankung bei Krebspatienten. Demnach leiden ca. 75% aller Betroffenen während der Tumortherapie zusätzlich an dieser Krankheit. Eine langsam entstehende tumorbedingte Anämie wird jedoch aufgrund von Anpassungseffekten beim Patienten häufig erst spät diagnostiziert. Eine nicht entdeckte und unbehandelte Anämie kann in der Folge den primären Heilungsprozess der Krebserkrankung erheblich beinträchtigen und zu weiteren chronischen Krankheitszuständen führen.

Der Vertrag zur Besonderen Versorgung nach § 140a SGB V zwischen der DAK-Gesundheit und dem Berufsverband der Niedergelassenen Hämatologen und Onkologen in Deutschland e.V. (BNHO) widmet sich bereits seit Juni 2018 dieser speziellen Versorgungssituation. Intention des Vertrages ist es, durch frühzeitige und umfassende Diagnostik tumorbedingte Anämien zu erkennen, um so rechtzeitig medizinische Maßnahmen zu ergreifen und eine optimale Behandlungsstrategie zu entwickeln. Das primäre Ziel besteht insbesondere darin, spätere Bluttransfusionen und die damit einhergehenden Risiken zu vermeiden.

Ab dem 1. Januar 2020 ist dieser zuvor exklusive Versorgungsvertrag für ausgewählte Krankenkassen geöffnet. Folglich können künftig nicht nur DAK-Versicherte, sondern auch Versicherte anderer gesetzlicher  Krankenkassen – nach erfolgtem Vertragsbeitritt – Leistungen des Vertrages freiwillig in Anspruch nehmen. Über Näheres zum Vertragsbeitritt informieren die DAK-Gesundheit sowie der BNHO auf Anfrage.

CONVEMA übernimmt im Rahmen dieses besonderen Versorgungsangebots wichtige Aufgaben als Managementgesellschaft. So sorgen wir unter anderem dafür, dass Ärztinnen und Ärzte* bundesweit am Vertrag eingebunden werden und deren elektronische Abrechnung gegenüber den beigetretenen Kostenträgern zuverlässig erfolgt. Aktuell besteht der Teilnehmerkreis dieses Versorgungsangebots aus über 100 fachärztlichen Spezialisten, die Leistungen des Vertrages anhand eines definierten Behandlungspfades erbringen. Interessierte Praxen und Versorgungseinrichtungen können alle Teilnahmeunterlagen mit wenigen Klicks bei CONVEMA anfordern. [bb]

*Teilnahmeberechtigt sind alle an der vertragsärztlichen Versorgung beteiligten Ärztinnen und Ärzte mit entsprechender Facharztbezeichnung – weitere Informationen hierzu auf Anfrage

Förderzusage für Innovationsfonds-Projekt zu Internetsucht erteilt

Der Innovationsausschuss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) hat für das Projekt Stepped Care Ansatz zur Versorgung Internetbezogener Störungen (SCAVIS) eine Förderzusage erteilt! CONVEMA hatte sich im März dieses Jahres als Konsortialführer zusammen mit 10 Krankenkassen, dem BKK Dachverband, 4 Universitäten sowie einer Hochschule um eine Innovationsfonds-Förderung beworben und im Rahmen der aktuellen Förderwelle eine Zusage erhalten. Projektstart ist der 1. April 2020. Die Projektlaufzeit beträgt 42 Monate.

SCAVIS widmet sich ausgehend vom betrieblichen Kontext der Prävention und Therapie der Internetsucht, die – insbesondere in jüngeren Altersgruppen – zunehmend ein gesamtgesellschaftliches  Problem darstellt. Für die Gruppe der Personen mit internetbezogenen Störungen (Internetsucht und Vorformen) soll ein umfassendes Versorgungssystem nach einem Stepped Care-Ansatz bereitstehen, das adäquate Hilfen für das ganze Spektrum der Störungen in allen Schweregraden bietet.

Mit Stepped Care Ansatz zur Versorgung Internetbezogener Störungen (SCAVIS) und Sporttherapie bei Depression (STEP.De) ist CONVEMA damit bereits an zwei Projekten beteiligt, die sich erfolgreich um eine Förderung durch den Innovationsfonds beworben haben. Wir freuen uns, gemeinsam mit unseren Konsortialpartnern neue Wege zu beschreiten und nachhaltige Vorsorge- und Therapiekonzepte im Bereich der Internetsucht zu schaffen. [as]

G-BA entscheidet: Genexpressionstest (k)eine Kassenleistung

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat im Juni 2019 seinen ersten Beschluss zum Einsatz sog. Biomarker-Tests gefasst. Diese, auch als Genexpressionsanalyse bekannte diagnostische Methode, sollen betroffenen Brustkrebspatientinnen Aufschluss darüber geben, ob eine Chemotherapie zum individuellen Behandlungserfolg beitragen kann oder ob darauf verzichtet werden kann. Nach fast sechsjähriger Beratung gelangt ein Verfahren nun in die Versorgung der GKV. Tatsächlich steht den Versicherten mit der jetzt getroffenen Entscheidung nur ein Teil der in Deutschland eingesetzten Verfahren zur Verfügung. Die Kosten anderer klinisch validierten Tests können demnach weiterhin nicht im Rahmen der „Regelversorgung“ durch die gesetzlichen Krankenkassen erstattet werden.

Der im Jahr 2017 abgeschlossene Selektivvertrag zwischen der CONVEMA Versorgungsmanagement GmbH, dem Bundesverband Deutscher Pathologen e.V. und der BKK·VBU schließt genau diese Versorgungslücke. Er bietet eine der wenigen Möglichkeiten für Betroffene, einen herstellerneutralen Genexpressionstest in Deutschland in Anspruch zu nehmen. Ein wesentliches Merkmal dieses Vertrags  ist der integrative Charakter des Versorgungsablaufs, bei dem behandelnde Ärztinnen und Ärzte aus Praxen und Brustkrebszentren gemeinsam mit den beauftragten pathologischen Instituten zusammenarbeiten.

Die Teilnahme an diesem Versorgungsangebot ist für Patienten der teilnehmenden Krankenkassen freiwillig. Der Vertrag ist zudem für Krankenkassen und Leistungserbringer gleichermaßen bundesweit geöffnet. Aktuell sind dem Vertrag bereits 40 Krankenkassen und fast 80 Mediziner aus unterschiedlichen Versorgungseinrichtungen beigetreten. [bb]

Pressemitteilungen zu diesem Thema:

Abbildung: Benjamin Buksch (Produktmanager der CONVEMA) am gemeinsamen Info-Stand   © Wally Pruß

Innovationen für die Zukunft

Im März 2019 fand die mittlerweile 5. Ideenküche in Berlin statt, welche sich zu einer jährlichen Leitveranstaltung und Szene-Treffpunkt zu Digital Health-Lösungen für die smarte Krankenversicherung der Zukunft etabliert hat. Unter den Teilnehmern befanden sich neben Vertretern der gesetzlichen und privaten Krankenversicherungen auch Pharma- und Technologieunternehmen, Gesundheitsdienstleister, Universitäten sowie Start-ups aus verschiedenen Bereichen der Gesundheitsversorgung.

Ziel der Veranstaltung  ist es, gemeinsam Innovationen und „Rezeptideen“ für die Zukunft zu kreieren. Um dafür die richtigen „Kochpartner“ zu finden, versammelt die Ideenküche verschiedenste Akteure im Gesundheitswesen. Zum einen die Krankenversicherungen, welche neue digitale Projekte initiieren und strategischen bzw. operativen Input für laufende Digital-Health-Projekte gewinnen wollen. Zum anderen Start-ups, welche Kontakte knüpfen können, um Projekte und Verträge mit den Krankenversicherungen zu starten.

Zusammenarbeit: CONVEMA und Caterna

Dass dabei auch schon viele erfolgreiche Kooperationen zustande kamen, beweist unter anderem die Zusammenarbeit zwischen der CONVEMA Versorgungsmanagement GmbH sowie der Caterna Vision GmbH, welche mit gutem Beispiel vorangingen und eine E-Health-Lösung vorstellten: Durch eine webbasierte Stimulationstherapie werden dabei Kinder, die an einer funktionale Sehschwäche eines Auges leiden (Amblyopie), in Form einer Online-Sehsehschule ergänzend zu etablierten Therapiemethoden aus der Regelversorgung behandelt. Auf diese Weise können die Okklusionsdauer verkürzt und die Sehschärfe spielend verbessert werden. Inzwischen bieten die beiden Vertragspartner diese selektivvertragliche Versorgungsform für betroffene Kinder über die GWQ Service Plus AG in vielen Betriebskrankenkassen (Mai 2017) und der AOK Hessen (Mai 2019) an. [bb] [ma]

Informationen zur oben genannten E-Health-Lösung befinden sich unter:

Weitere Informationen zur Ideenküche und Caterna finden Sie unter: